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肛裂--怪异的肛门剧痛

肛裂--怪异的肛门剧痛

肛裂,就是肛门损伤破裂,病患的肛管或皮肤呈裂开性溃疡,损伤可深达皮下及肌肉组织.肛门局部体征虽不重,但疼痛非常厉害并呈现怪异的周期性.可以说,肛裂的疼痛是痔瘘疾病中最剧烈的一种,严重影响患者健康和工作.

现代医学认为,肛裂主要是由于大便秘结,排便过于用力,造成肛门皮肤及血管机械刺激、破裂、继发感染,或因肛管狭窄损伤所致.

肛裂的临床表现主要有以下几点.

(1)疼痛.肛裂的疼痛是怎样的怪异及剧烈,相信没有患过肛裂的人是很难体会到的.肛裂的疼痛分为三个部分.首先,排大便时,粪便直接刺激裂口并摩擦溃疡面的神经末梢,引起阵发性灼痛或撕裂样痛,仅持续数分钟.然后,疼痛减轻或短暂消失,称为疼痛间歇期,仿佛暴风雨前的宁静.如若肛门括约肌因受刺激而产生持续性痉挛,发生剧烈疼痛,可持续痛上好几个小时,甚至一整天,病人常常是坐卧不安,因不能忍受而需急诊处理,直到括约肌疲劳松弛后,疼痛才逐渐缓解.

人们将这非常典型的规律性疼痛过程称为"肛裂疼痛周期",由局部缺血-痉挛-更缺血这一恶性循环所致,有人总结了肛裂的发病特点,即:便时痛轻,便后痛重,先轻后重,中有间歇.

多年不愈的陈旧性肛裂,咳嗽、打喷嚏、下蹲、排尿等增加腹压的活动,均可引发"周期性疼痛",严重影响患者休息,甚至引起神经衰弱,笔者常在临床见到一些女士便后痛得一头冷汗,满脸热泪,而有些患者更因恐惧排便,有意减少进食量,久而久之引起营养不良或贫血.除了疼痛外,肛裂还有"紧"的特点.病人常常讲肛门"变小"了,粪便在肛门部不易排出.我们在临床上检查病人时亦可发现病人的肛门紧缩,就是打了麻醉后指检时还有一种紧缩感.这是因为经常反复撕裂使裂口加深,经久不愈,创面下纤维组织增生而瘢痕化,致使肛门的舒张程度受到限制,所以肛门就变紧了.

(2)出血.排便时少量出血,或仅手纸带血.

(3)便秘.肛裂患者多有习惯性便秘,由于其恐惧排便时的剧痛,有意推迟

排便时间和次数,使粪便滞留肠内时间过长,水分大量吸收,大便变得干硬,而

此时排便会加深裂口,使疼痛加剧,久之形成恶性循环.

(4)瘙痒.肛裂常伴有"前哨痔"、肛乳头肥大以及肛窦炎、皮下瘘管等,称为肛裂"三联征"或"五联征",而肛裂溃疡口、皮下瘘管或肛门腺体受刺激时均可使分泌物增多,肛周潮湿不洁,引起瘙痒.

肛裂的检查、诊断

如果在粪便经过肛门时肛门部有刺痛感,同时伴有滴血,血色鲜红,且量不多,用手分开肛门可看见放射状的裂口,就可以认为是患了初期肛裂.如果初期肛裂经久不愈,经常发作,便后疼痛时间延长呈周期性和间歇性,大便排出困难,肛门部裂口变深并有外痔者,那就患了陈旧性肛裂了.为了提高诊断的准确性,防止失误,应严格按照问诊、触诊、视诊、指诊及活体组织检验几个方面来加以鉴别诊断.

视诊:牵开臀部可见肛裂下端,触痛;慢性肛裂常见有结缔组织外痔.

指诊:因括约肌痉挛、肛门收紧,如用力过猛,常引起剧烈疼痛,须在局麻下检查,肛门内摸到裂口.

肛镜检查可见溃疡面或破裂口,严重肛裂者裂口底可见到括约肌纤维.另外,须与结核性溃疡、梅毒溃疡、软下疳(性病)和上皮癌等溃疡相鉴别.