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【核心提示】溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明、以结肠炎症状为特征的慢性疾病，病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。临床以反复发作，迁延不愈的腹痛、腹泻为主要症状，多见脓血便、粘液血便和里急后重；急重型病例，多有全身症状，并常伴有肠道外疾病，如肝损害、关节炎、心肌病变、口腔溃疡及内分泌疾病等。本病病情轻重不一，常反复发作，病程漫长，多见于青壮年，以20-40岁年龄为多，男女发病率无明显区别。溃疡性结肠炎可癌变，病程10年的癌变率高达10％以上。

【病例摘要】患者男性，53岁。因腹痛、腹泻、脓血便1年，加重2个月入院。

患者于入院前1年无明显诱因出现腹痛、腹泻，脓血便4-5次/天。曾于外院就诊，经纤维结肠镜检查诊断为“溃疡性结肠炎”，间断服用柳氮磺胺吡啶、固本益肠、奥沙拉嗪等药治疗，用药不规律，腹痛、腹泻症状时轻时重。入院前2个月，症状加重，腹泻7-8次/日，里急后重明显，伴发热，体温多在38度左右，患者自发病来，精神欠佳，近两个月来进食及睡眠差，体重减轻5KG。

入院诊断：

1、溃疡性结肠炎

2、克罗恩病

3、消化道肿瘤

入院后完善各项常规检查，肝肾功能、电解质均正常，防癌全项阴性。B超：示见异常。胃镜：慢性胃炎。纤维结肠镜：内黏膜充血、水肿，触之易出血，散在糜烂和浅溃疡。病理：符合溃疡性结肠炎改变。我院专家给予中西医结合治疗，治疗后，患者无发热、腹痛、腹泻及脓血便，好转出院。

【中西结合】中药保疗灌肠治疗溃疡性结肠炎

目前，对溃疡性结肠炎的治疗上，多采取综合治疗，在给药途径上采用内外结合，加之标本兼治的辨证思维，随证加减的灵活用药特点，在临床中收到治愈率高、复发率低的良好效果。中药保疗灌肠治疗溃疡性结肠炎的特色：

1、局部治疗作用：通过灌肠结直肠给药可使药液与肠黏膜病灶直接接触，避免药物代谢的首关消除效应，病灶部分药物浓度较高，促进其修复，取效快捷、确切。药理研究证实，活血化淤药不仅直接改善微循环，促进炎症的吸收和组织的修复，还能通过影响免疫系统等方面达到增强抗炎和调节免疫功能作用。

2、全身治疗作用：中药保留灌肠通过药物渗透，吸收能达到甚至超过口服药的效果，并减少口服药的副反应，常常可用于多种疾病的治疗。

3、除毒素加强肠道免疫力：肠腔内有较高的药物浓度对结肠起到透析作用，通过肠道清除血液中的毒素，加强肠道免疫力有利于疾病的更快恢复。

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治疗重点：

1、药液保留时间：灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗效果。研究表明灌肠液在肠道内存留2 h才能达到治疗效果，6 h以上效果最好。

2、导管插入深度：中药深部给药法实际是一种全结肠保留灌肠。此种给药途径以维持肠腔药物浓度及肠系膜血药浓度为目的，讲究药物弥散面积与扩散系数，保留时间越长疗效越好。

3、药量：灌肠液的多少要因人而异，如病变部位距肛门较近，范围较小，则灌肠液宜少，相反如病变范围较广泛，则灌肠液宜多些，但也不能灌的大多，否则反不易取得应有效果。一般以每次100～150 mL为宜。对高位病灶患者，药量可酌情加至200 mL左右；注意药量应由少渐多，根据患者的适应能力，逐渐加量。

4、药液温度：比较接近肠腔温度的灌肠液，可减少药物对肠道的冷刺激，增加局部血液循环，容易使灌肠液被肠道黏膜吸收，高于直肠局部温度3℃～4℃的灌肠液可刺激直肠黏膜，灌肠后引起立即排便，不利于药物保留。而低于34℃时可使肠蠕动减弱，张力降低，不利于药物吸收。保持灌肠液的恒温，可减少药液对肠道黏膜的冷刺激，灌肠后以患者感觉下腹部温暖、舒适、无便意为宜。

因此，适宜的灌肠液温度是延长灌肠液在肠腔中长时间停留的首要条件。一般而言，药温应保持在37～39℃，但应因人、因时做适应性变化。如冬季、虚寒性患者温度应偏高，可在40℃左右；夏季、湿热阻滞型患者温度应偏低，可在36℃左右。

5、疗程：疗程的长短与复发率的高低有很大关系，因此在治疗过程中，当取效果后，仍须坚持一段时间。一般在用药2～3个疗程后，逐渐减少灌肠的次数，由原来的每日2次改为每日1次或隔日1次、每周2次，直至半年左右再停用。